關(guān)于醫(yī)療救治與心理援助

　　此次應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援水平明顯提升，救援隊(duì)伍的功能配備更加全面，整體力量配置和組織協(xié)調(diào)更加科學(xué)有序，但整體救援能力特別是空中急救服務(wù)能力有待進(jìn)一步提升。同時(shí)，還要根據(jù)受災(zāi)群眾的心理狀況，及時(shí)、有序地開展心理援助工作。

　　鄭靜晨：蘆山地震醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援主要有三個(gè)特點(diǎn)。一是融合搜索、營救與醫(yī)療于一體的新型救援力量大量應(yīng)用于蘆山地震現(xiàn)場。二是戰(zhàn)術(shù)、戰(zhàn)役、戰(zhàn)略后方醫(yī)療轉(zhuǎn)送階梯更加鮮明高效。市縣自救互救力量自發(fā)響應(yīng)，省級(jí)救援力量快速反應(yīng)，國家救援力量及時(shí)補(bǔ)充，三級(jí)救援力量體系各展所長。衛(wèi)生部派出的緊急醫(yī)療救援隊(duì)，主力均部署在雅安市醫(yī)院而不是現(xiàn)場，提高了工作效率。三是衛(wèi)生防疫超前部署。各級(jí)醫(yī)療救治部門在搶救傷員的同時(shí)，災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防疫、健康教育和心理援助工作同步跟進(jìn)。

　　從此次醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援暴露的一些薄弱環(huán)節(jié)看，下一步應(yīng)加強(qiáng)以下幾方面的工作：一是加大融搜索、營救與醫(yī)療于一體的救援隊(duì)伍的建設(shè)力度。目前我國搜救隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不夠規(guī)范，醫(yī)療隊(duì)員人數(shù)少，需要改變救援管理機(jī)制及教育、執(zhí)業(yè)考試機(jī)制。二是推進(jìn)醫(yī)療救援標(biāo)準(zhǔn)與國際接軌。針對(duì)各種災(zāi)害的醫(yī)療救援程序、階梯、時(shí)段、急救技術(shù)、人員標(biāo)準(zhǔn)和裝備標(biāo)準(zhǔn)等共性問題，要與國際慣例標(biāo)準(zhǔn)接軌。三是本次救援仍然欠缺空中救援，加強(qiáng)空運(yùn)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)更加迫切。目前歐美等一些發(fā)達(dá)國家都已建立起完善的航空醫(yī)學(xué)救護(hù)被援體系，形成了以直升機(jī)為主體的急救醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。我國空中急救服務(wù)體系建設(shè)面臨一些頂層設(shè)計(jì)與決策方面的重大問題，包括全國直升機(jī)救援體系研究，國內(nèi)性能優(yōu)良的直升機(jī)生產(chǎn)鏈研究，修訂我國救援直升機(jī)通航飛行涉及到的相關(guān)法律問題等。西南多災(zāi)省份可依托當(dāng)?shù)氐鸟v軍優(yōu)先建立軍民兩用的直升機(jī)救援系統(tǒng)。

　　田軍章：參與雅安地震醫(yī)學(xué)救援的力量中，開始出現(xiàn)了國家。省級(jí)的專業(yè)醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍，包括由衛(wèi)生部統(tǒng)一配置的車載移動(dòng)醫(yī)院，這是一大進(jìn)步。但是，絕大多數(shù)的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨時(shí)抽組成立，他們分別來自日常醫(yī)療工作的各個(gè)專業(yè)，許多人員未經(jīng)過專業(yè)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)，災(zāi)害現(xiàn)場救治知識(shí)與技能相對(duì)欠缺，因此在實(shí)際救援過程很可能達(dá)不到預(yù)期的目的。另外，臨時(shí)組成的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍通常只攜帶簡單的個(gè)人生活用品，缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)救援設(shè)備、設(shè)施，缺乏可靠的后勤保障機(jī)制，進(jìn)入災(zāi)區(qū)后往往嚴(yán)重依賴災(zāi)區(qū)資源或其它救援隊(duì)伍接濟(jì)，給災(zāi)區(qū)后勤保障增加壓力。

　　張侃（應(yīng)急管理專家組成員、中科院心理所研究員）汶川大地震后，我國初步建立了災(zāi)后心理援助模式。地震導(dǎo)致的心理反應(yīng)可分為應(yīng)激、沖擊和復(fù)原三個(gè)階段，分別對(duì)應(yīng)災(zāi)區(qū)救助、安置和重建階段，同時(shí)按照空間分布可分為災(zāi)難中心、災(zāi)難周邊地帶和非災(zāi)區(qū)，在不同時(shí)段、區(qū)域要有區(qū)別地提供相應(yīng)的心理援助。要充分利用心理熱線、互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)以及三級(jí)心理援助體系開展心理援助工作。要特別注意受災(zāi)人群的文化差異性，甚至包括宗教信仰，有針對(duì)性地給予心理援助。

　　應(yīng)加強(qiáng)以下工作：一是擇機(jī)分類提供心理援助。對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷的人員應(yīng)該在其基本平復(fù)后開展心理評(píng)測并依據(jù)需要進(jìn)行心理咨詢和治療服務(wù)。對(duì)于救災(zāi)隊(duì)伍（包括媒體人員）、被救人員、住院人員、普通受災(zāi)群眾和抗災(zāi)指揮人員應(yīng)該在救災(zāi)的同時(shí)盡可能早地提供心理援助服務(wù)。二是考慮將心理援助納入地方政府災(zāi)后重建方案。

　　許燕（北京師范大學(xué)心理學(xué)院院長、教授）啟動(dòng)外援性與自救性聯(lián)動(dòng)機(jī)制對(duì)于災(zāi)后心理援助工作至關(guān)重要，應(yīng)充分發(fā)揮各級(jí)政府、心理援助者和災(zāi)區(qū)民眾這幾個(gè)層面綜合作用。建議蘆山地震災(zāi)后心理援助工作注意四點(diǎn)：一是把握災(zāi)后心理應(yīng)激反應(yīng)的特點(diǎn)。有效的心理干預(yù)工作要以災(zāi)后心理反應(yīng)階段性規(guī)律為依據(jù)和出發(fā)點(diǎn)。目前蘆山地震災(zāi)區(qū)民眾的震后反應(yīng)仍屬于應(yīng)激階段。二是鼓勵(lì)受災(zāi)群眾開展心理自救。地震災(zāi)害往往存在專業(yè)心理干預(yù)隊(duì)伍難以及時(shí)介入且短期內(nèi)供不應(yīng)求的問題。應(yīng)鼓勵(lì)并教育災(zāi)區(qū)民眾及時(shí)采取科學(xué)的方法進(jìn)行自我調(diào)整，啟動(dòng)經(jīng)過培訓(xùn)的心理援助網(wǎng)絡(luò)。三是規(guī)范心理援助志愿者的準(zhǔn)入要求。四是政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)心理援助工作的支持和管理。