應(yīng)安網(wǎng)訊：近年來，我國部分省市發(fā)生的急慢性、群體性職業(yè)中毒事件以及聚集性塵肺病事件也主要集中在中小企業(yè)。中小企業(yè)的職業(yè)病防治已成為我國職業(yè)衛(wèi)生工作的重點和難點。盡管經(jīng)過幾代職業(yè)衛(wèi)生工作者的努力，我國職業(yè)衛(wèi)生法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)已趨于完善，但目前尚缺乏專門針對中小企業(yè)職業(yè)危害防治的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)以及技術(shù)手段。
在職業(yè)病的三級預(yù)防中，我們所強調(diào)的是第一級的預(yù)防——源頭控制，即采用工程控制與個體防護等技術(shù)措施，減少勞動者接觸機會，盡可能保持最低接觸水平。用人單位應(yīng)首先采取工程控制措施，在使用所有可行的工藝、設(shè)備以及專項工程防護控制后仍不能達到職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求時，應(yīng)啟動職業(yè)病防治的最后一道防線——個體防護。根據(jù)多年的基層職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理和技術(shù)服務(wù)經(jīng)驗以及對職業(yè)衛(wèi)生法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的理解，希望能就我國中小企業(yè)個體防護現(xiàn)況及對策與同行進行交流和探討。
中小企業(yè)個體防護現(xiàn)狀
成就 監(jiān)督管理有法可依
個體防護法律完善 《職業(yè)病防治法》第20條規(guī)定：“用人單位必須采用有效的職業(yè)病防護設(shè)施，并為勞動者提供個人使用的職業(yè)病防護用品。用人單位為勞動者個人提供的職業(yè)病防護用品必須符合防治職業(yè)病的要求;不符合要求的，不得使用。”第31條規(guī)定：“用人單位指導(dǎo)勞動者正確使用職業(yè)病防護設(shè)備和個人使用的職業(yè)病防護用品。”《安全生產(chǎn)法》第37條中也表示：“生產(chǎn)經(jīng)營單位必須為從業(yè)人員提供符合國家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的勞動防護用品，并監(jiān)督、教育從業(yè)人員按照使用規(guī)則佩戴、使用。”《勞動法》第54條中寫明：“用人單位必須為勞動者提供符合國家規(guī)定的勞動安全衛(wèi)生條件和必要的勞動防護用品，對從事有職業(yè)危害作業(yè)的勞動者應(yīng)當(dāng)定期進行健康檢查。”
個體防護行政法規(guī)健全 《勞動防護用品監(jiān)督管理規(guī)定》第14條規(guī)定：“生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)按照《勞動防護用品選用規(guī)則》(GB/T11651-1989)(2008年修訂為《個體防護裝備選用規(guī)范》GB/T11651-2008)和國家頒發(fā)的勞動防護用品配備標(biāo)準(zhǔn)以及有關(guān)規(guī)定，為從業(yè)人員配備勞動防護用品。”《使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例》第25條第二款中規(guī)定：“需要進入存在高毒物品的設(shè)備、容器或者狹窄封閉場所作業(yè)時，用人單位應(yīng)當(dāng)為勞動者配備符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的防護用品。”《工業(yè)企業(yè)職工聽力保護規(guī)范》第8條中寫明：“職工暴露于LAeq，8≥85dB的，應(yīng)當(dāng)配備具有足夠聲衰減值、佩戴舒適的護耳器，并定期進行聽力保護培訓(xùn)、檢查護耳器使用和維護情況，確保聽力保護效果。”
個體防護產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)和選用標(biāo)準(zhǔn)不斷修訂 近年來，全國個體防護裝備標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會的專家在搜集、整理和研究美國、歐盟標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，結(jié)合我國國情，將個體防護產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)不斷修訂和完善。將《自吸過濾式防塵口罩通用技術(shù)條件》(GB/T2626-1992)修訂為《呼吸防護用品—自吸過濾式防顆粒物呼吸器》(GB2626-2006)，《防毒面具通用技術(shù)規(guī)范》(GB2890-1995)修訂為《呼吸防護自吸過濾式防毒面具》(GB2890-2009)，《防沖擊眼護具》(GB5890-1986)修訂為《個人用眼護具技術(shù)要求》(GB 14866-2006);同時也制定了各類防護用品的選用標(biāo)準(zhǔn)，如《呼吸防護用品的選擇、使用與維護》(GB/T18664-2002)、《護聽器的選擇指南》(GB/T23466-2009)、《防護服裝 化學(xué)防護服的選擇、使用和維護》也在報批中。
問題1
執(zhí)法不力 法規(guī)落實不到位
《職業(yè)病防治法》規(guī)定國家實行職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督制度，并明確了執(zhí)法主體是以衛(wèi)生行政部門為主，但國務(wù)院“三定方案”以后，職責(zé)發(fā)生調(diào)整：原衛(wèi)生部承擔(dān)的作業(yè)場所職業(yè)病危害監(jiān)督、職業(yè)病危害項目申報和職業(yè)病危害事故處理等職能劃轉(zhuǎn)給安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門。目前，我國大部分省這一職能已經(jīng)移交，但是縣(區(qū))尚未啟動，日常性的監(jiān)督工作和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的規(guī)劃、建設(shè)帶來一定的困惑，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督工作仍然存在“兩不管”的現(xiàn)象。
我國中小企業(yè)尤其是小企業(yè)、非正規(guī)企業(yè)主要集中在縣(區(qū))以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村，在這種大環(huán)境下，本來就薄弱的基層職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督工作更顯無力。法律、法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)再完善，缺失了監(jiān)督機構(gòu)和監(jiān)管人員，也就成了一紙空文。絕大部分的中小企業(yè)雇主在監(jiān)管缺失的情況下更不給勞動者提供符合國家標(biāo)準(zhǔn)、有效預(yù)防職業(yè)病的防護用品。例如，國家經(jīng)濟貿(mào)易委員會在國經(jīng)貿(mào)安全[2000]189號中明確指出，紗布口罩不得作為防塵口罩使用，10年過去了，很多中小企業(yè)仍將紗布口罩作為防塵口罩使用。
問題2
中小企業(yè)主缺乏社會責(zé)任
用人單位是職業(yè)衛(wèi)生工作的主體，企業(yè)雇主應(yīng)認真貫徹落實國家法律、法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)的要求，承擔(dān)應(yīng)盡的法律義務(wù)和社會責(zé)任，為勞動者提供符合國家標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、有效預(yù)防職業(yè)病的個體防護用品，并監(jiān)督、教育從業(yè)人員按照使用規(guī)則佩戴、使用。但目前我國正處在工業(yè)化加速發(fā)展階段，勞動用工制改革，企業(yè)轉(zhuǎn)制、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及個體企業(yè)不斷涌現(xiàn)、流動工人大量產(chǎn)生，加之職業(yè)病具有潛在性和遲發(fā)性，企業(yè)雇主為追求利潤最大化，會盡量控制生產(chǎn)成本，減少工作場所職業(yè)危害因素的工程控制措施，以及降低勞動者的個體防護用品的投入，成為中小企業(yè)控制成本的重要手段之一，絕大多數(shù)中小企業(yè)雇主不會主動為勞動者購買合格的個體防護用品。
另外，我國中小企業(yè)普遍存在生產(chǎn)力水平低下，生產(chǎn)工藝落后，設(shè)備簡單，所生產(chǎn)的產(chǎn)品技術(shù)含量和附加值相對較低，缺乏市場競爭力。中小企業(yè)雇主往往沒有長遠發(fā)展規(guī)劃，短期、快速實現(xiàn)資本的原始積累是其目前的主要目標(biāo)，不與勞動者簽訂勞動合同，大量使用輪換工、短期季節(jié)工等，往往不考慮勞動者將來的職業(yè)健康問題。中小企業(yè)的蓬勃發(fā)展，為拉動國民經(jīng)濟的快速增長、緩解就業(yè)壓力和保持社會穩(wěn)定做出了巨大貢獻。但我們也應(yīng)清醒地認識到，過多地關(guān)注經(jīng)濟快速發(fā)展，而忽略廣大勞動者職業(yè)健康，我們將會為之付出沉重的代價。中小企業(yè)的職業(yè)病防治工作已成為當(dāng)前我國職業(yè)病防治的重點和難點，如不能有效預(yù)防和控制，將來因勞動者職業(yè)健康損害帶來的沉重的疾病負擔(dān)、經(jīng)濟負擔(dān)和社會負擔(dān)終歸要由全社會埋單。
問題3
勞動者缺乏防護意識
隨著改革開放，我國所有制機構(gòu)發(fā)生了巨大變化，大量農(nóng)村剩余勞動力涌入到中小企業(yè)，這些流動作業(yè)人員整體文化素質(zhì)偏低，沒有接受職業(yè)衛(wèi)生教育和培訓(xùn)，對職業(yè)病防治法律、法規(guī)掌握不多，對工作場所中的職業(yè)危害因素以及可能導(dǎo)致的職業(yè)健康損害不了解。由于缺乏相關(guān)的知識，就沒有自我保護和維護自身健康權(quán)益的意識。另外，由于職業(yè)健康損害是慢性過程，很多勞動者在年富力強、功能性代償能力較強時對職業(yè)性危害是無畏的，因為短時間接觸并沒有感覺不適、影響到他們正常的生活，因此就認為只要適應(yīng)了、習(xí)慣了就沒事了。即便企業(yè)提供了個體防護用品，他們也不正確佩戴、不堅持佩戴，認為戴防護用品不舒適，自然就很難保證防護效果。
問題4
職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)不到位
職業(yè)衛(wèi)生工作有其專業(yè)性，職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)企業(yè)如何做好職業(yè)衛(wèi)生工作。目前能夠直接為中小企業(yè)提供職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的主要技術(shù)力量是縣(區(qū))一級疾病預(yù)防控制機構(gòu)的職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，其工作的重心和重點往往是工作場所職業(yè)危害因素檢測、評價和職業(yè)健康體檢等有償服務(wù)上，而在勞動者職業(yè)健康教育和企業(yè)改進措施的技術(shù)指導(dǎo)等方面所作的工作較少。
我國的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作是有償服務(wù)的，中小企業(yè)的雇主往往不會主動尋求職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)為其企業(yè)進行職業(yè)危害因素的檢測、評價以及勞動者的職業(yè)健康教育和培訓(xùn)。職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)范圍廣，職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員在指導(dǎo)企業(yè)職業(yè)病防治過程中，往往只是建議企業(yè)應(yīng)為勞動者提供個體防護用品，但并不能結(jié)合企業(yè)存在的主要職業(yè)性危害因素和工作場所的濃度(強度)為其提供專業(yè)性強、有針對性且操作簡便的指導(dǎo)性建議。
簡陋的工作場所
